東京血液疾患診療所

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骨髄異形成症候群と戦い続けて(鋭意製作中)

緒方先生と骨髄異形成症候群との戦いの過程

2020年２月２９日の緒方先生のお話「骨髄異形成症候群と戦い続けて」はいいお話でした。 いつものお話もとても説得力があり参考になるお話ですが、こののお話はいつにも勝ってよかったですね。 いらした方は幸いでした！ 生憎と録画していなかったので、ちょっと悔しいです。 今回のものはパワポをもとにブログでブログでまとめたものを再掲したものです。

骨髄異形成症候群の概念の確立


　骨髄異形成症候群の概念は１９８２年にFAB　Groupによって確立されました。
　FAB　Groupというのはフランスとアメリカとイギリスの学者達が自主的に集まったグループです。 彼らは自分たちのことを「７人の侍」と称していたそうです。
　彼らはその成果をBritish Journal of Hematology(英国血液学会雑誌）に発表しました。


私が最初に診たMDSの患者さん

　私が研修医時代に病棟に入院中のhematopoietic dysplasia（HI)と診断されている方を担当することになりました。MDSはかつては、HIや前白血病などの様々な名前で呼ばれていました。
　FAB分類が提唱され、皆が同じ基準で診断できるようになり、MDSの理解と治療法の研究が深まっていきました。 私は恩師の野村武夫教授から、FAB分類で診断をやり直すように指示されました。
　 野村武夫教授は顕微鏡診断の専門家で、この先生に指導を受けたことは私にとってとても幸運なことでした。 MDSの診断や治療による変化を適切に判断するには、精密な顕微鏡検査技術が必須であり、私の正確な診断と後述する際だった治療成績は、この顕微鏡診断技術が大きく貢献しています。
　野村教授は大学を定年退職されるに際して、血液細胞の顕微鏡写真がふんだんに掲載されている数多くの洋書・和書を私に下さいました。私もいつか喜んでこういった本を譲れる後進に出会いたいと願っています。

２つのRA



　私が最初に経験したIHさんは、FAB分類では不応性貧血(refractory anemia,RA)と分類されました。この方は関節リウマチ(RA)も患っており、２つのRAを持っていたことになります。 当時、私はこの方は偶然２つの病気を持っているものと思っていました。 その後MDSの研究が進み、今ではMDSには頻繁に関節ウマチなどのリウマチ系統の病気や免疫異常を合併することが知られています。



私は1980年代からMDS･AMLに関する研究を精力的に進めた

　1983年頃は、不治の病であった白血病の治療法の標準化が進められた時期であり、この白血病治療の黎明期に病棟医、その後病棟医長として直接多くの白血病の方の治療を行ったことも私にとって大変幸運なことでした。 今とは違って抗微生物剤の数も少なく、治療を成功させるには小さな変化を適切に読み取り、それに対処する必要がありました。
　この経験によって、私の白血病治療の技術は格段に高まり、多くの急性白血病患者を寛解に導き、治癒した方も多くいらっしゃいます。
　一方で、骨髄異形成症候群に急性白血病の治療を行っても、よい結果は得られませんでした。 これが私が骨髄異形成症候群の研究に力を傾ける大きなきっかけになりました。

急性骨髄性白血病の治療の工夫についての研究結果




　これは急性骨髄性白血病の治療の工夫についての研究結果をまとめた論文で、１９９８年に米国の専門雑誌に掲載されたものです。
　 抗癌剤治療を工夫することで多くの方が長期生存できるようになります。




骨髄異形成症候群の治療の工夫




　１９９２年と９４年に英国血液学会雑誌に掲載された私の論文です。
　骨髄異形成症候群に対しては抗癌剤や免疫治療の工夫が効を奏しませんでした。




MDSは白血化の有無にかかわらず、急性白血病の治療薬は極めて効きにくい




　英国のHamblin博士、米国のJohn Bennett博士らMDS治療の専門家も、「MDSは白血化の有無にかかわらず、急性白血病の治療薬は極めて効きにくい」という経験と認識を持っており、これは私の経験・認識と一致していました。



白血化したMDSの余命（生存中央値）は４ヶ月




　MDSウィーン会議の主唱者であるValent博士(イタリア　バレンチノ家の一族）、オランダのVon de Loosedrecht博士、ハンガリーのVarkonyi博士らと共に白血化したMDSの予後を調査した論文です。
　 白血化したMDSの余命（生存中央値）は４ヶ月であり、急性白血病に対する治療は効果がありませんでした。



MDSの白血化と急性骨髄性白血病



　急性白血病は芽球が急激に増える病気であり、発症時の検査で芽球は２０％を越えている場合がほとんどです。このため検査時に芽球が２０％を越えている場合、急性白血病と診断する基準が採用されています。
　一方、MDSでは発症時の芽球は２０％未満ですが、経過中に次第に芽球が増え２０％以上となり、急性白血病の診断基準を満たすことがあります。 この時点で多くの病院では「白血病になりました。」と言われます。
　しかし実際にはMDSと白血病は異なる性質を持つため、先述したように白血病の抗癌剤治療は多くの場合効きません。

MDSvs.AML移植の成績



　急性骨髄性白血病ではまず抗癌剤治療を行い、一般的には７０％程度の方を寛解（芽球の減った良い状態）に導入することができます。寛解になると長期生存の可能性が出てきます。
　上の図は急性骨髄性白血病で寛解になった人達について、抗癌剤治療を継続した人達、幹細胞移植を行った人達の生存を追跡したグラフです。どちらの治療でも一定の比率の方々が長期生存しています。 移植治療が話題になることが多いですが、抗癌剤治療でもかなりの方が長期生存していることが分かります。
　下の右図はMDSで移植を行った人達の生存を追跡したグラフです。このグラフの横軸（時間）のスケールを上図（急性骨髄性白血病）にあわせたものが下の左図です。MDSでは移植後２～３年以内で亡くなることが多く、急性骨髄性白血病とは異なった結果です。